Inschrijfformulier
Woont u in Holland Park of op OurDomain/OurCampus en heeft u geen huisarts in de buurt, dan kunt u zich inschrijven bij onze praktijk. Buiten dit gebied nemen wij op dit moment geen patienten aan.
Bij deze verklaar ik dat ik mij door het verzenden van het formulier zal hebben ingeschreven bij Huisartsenpraktijk Holland Park. Ik zal mijn vorige huisarts op de hoogte stellen van mijn verhuizing en vragen mijn medisch dossier over te dragen.
Wij vragen u per persoon een formulier in te vullen. Ook voor uw kinderen.